消化系统息肉为临床上常见和多发病变,因其具有潜在恶变倾向,内镜检查发现时应予以切除。息肉的治疗方法有多种,如激光、微波、热探头等均已应用于临床,由于其治疗均需接触组织,治疗过程中产生烟雾,且探头与病变组织形成一定的角度,治疗深度不好控制,给治疗带来一定的难度和风险,且花费时间长,给患者带来痛苦。
氩离子凝固术(argon plasma coagulation,APC)是一种新型的非接触性凝固方法,氩气通过离子化将高频电能传导到靶组织,使该组织表层可获有效凝固,从而起到治疗作用。
仪器 奥林巴斯电子胃镜、结肠镜,氩离子凝固高频电刀。
治疗方法
患者胃、肠镜检查前常规准备,对精神紧张的患者给予地西泮10 mg,山莨菪碱10 mg肌注。
使用氩离子凝固高频电刀,氩气流量为2.0 L/min,功率设定为60 W,在电子内镜直视下,经内镜钳道插入氩离子凝固高频电刀导管,导管伸出内镜头端,在距病灶0.3~0.5 cm处,脚踏控制开关,以每次1~3 s的时间进行氩离子凝固术治疗,根据病灶大小使用不同的时间,病灶表面泛白、泛黄甚至出现黝黑样变,氩离子凝固治疗次数视病灶大小而定,氩离子凝固治疗中可出现周围黏膜发生肿胀,继而出现固缩和塌陷现象。
术后给予抗酸药物及胃黏膜保护剂。
疗效:
APC治疗为非接触性的,探头距病灶0.3-0.5 cm,不存在接触性探头治疗时探头粘连的现象,且治疗过程中很少产生烟雾,由于氩离子气流是散发的,可发生轴向和侧向传导,不论息肉位置如何,均容易达到治疗的目的,故可以缩短治疗时间,并且在治疗过程中可有效的止血。无论是有蒂还是无蒂息肉,还是较大的息肉或腺瘤均可通过APC治愈。
尽管APC治疗有许多优点,但大部分患者治疗过程中出现胃、肠胀气,少部分患者出现治疗部位烧灼感、疼痛等副作用,还有报道引起穿孔、肠道气体爆炸等严重并发症的发生,以上并发症经过良好的肠道准备,避免在同一部位长时间凝固,治疗后尽量将胃、肠气体吸尽,可有效避免上述并发症的发生。
疗法提供:解放军第534医院内窥镜室 曹明发,张改琴,付冬霞